فرم اطلاعات نفرات برتر مرحله اول جشنواره پاناسه

شرکت کننده محترم؛ ضمن تبریک انتخاب شما؛ لطفاً جهت واریز کمک هزینه پژوهشی صندوق حمایت از پژوهشگران و فناوران کشور (INSF) اطلاعات فرم را تکمیل نمایید.

  • 0
  • نام*نام کامل وارد شود
    1
  • نام خانوادگی*نام خانوادگی کامل شود
    2
  • کدملی*کدملی ۱۰ رقمی
    3
  • نام پدر*نام کامل
    4
  • استان محل سکونت*استان مورد نظر را انتخاب کنید
    5
  • نشانی الکترونیکی(Email)*ex: pr@insf.org
    6
  • شماره همراه*۰۹۰۰۰۰۰۰۰۰۰
    7
  • شماره تلفن ثابت*۰۲۱۸۲۱۶۱۰۰۰
    8
  • تصویر کارت ملی*فایل های خود را آپلود کنید آپلود
      9
    • شبای بانکی شرکت کننده*IR1002003004005005007000000
      10